花房園丁｜王文科醫師

  為何前導性（新輔助）治療（ neoadjuvant therapy ）？ 乳癌不僅是局部的疾病，也是全身的疾病。手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，很多乳癌病患手術切除原發乳房癌腫瘤後，仍建議需要接受其他輔助性治療包含放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式，以殲滅可能潛藏的微顯微腫瘤細胞，避免乳癌的復發或轉移風險。而前導性治療意指在乳癌主要治療（手術）前所給的治療，包含化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式。前導性治療的藥物選擇通常是根據診斷的粗針切片癌腫瘤的組織病理報告，取得乳癌的腫瘤特性資訊（組織型態、荷爾蒙受體ER/PR、HER2/neu 、Ki-67細胞增殖指數、腫瘤分化程度），醫師依據癌症分期、病況及病人意願與病人溝通並說明各階段之治療照護計畫，決定可能有效之前導性治療藥物。 隨著醫療科技的進步與新藥物的發展，前導性治療有了更多的組合，進一步提升乳癌病理完全緩解（ pCR ）率，減少乳房手術切除的範圍，改善病人的生活品質，減低復發率，提升存活率。 

  大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除 。 傳統的手術方式為在頸部劃開 一道約 4~7 公分的橫向傷口將甲狀腺 組織切除。此法雖然可以有效的治療疾病，但術後會在病人頸部留下一條顯眼的疤痕，患者往往會穿著 高衣領的上衣或以圍巾飾品等配件來遮掩。由於甲狀腺疾病的患者以女性居多，再加上對於外觀儀容有更高標準的追求。因此，近年來醫學上發展了許多種手術方式來解決這個問題，目的是將頸部傷口的長度縮短，甚至不在頸部劃刀，將傷口轉移到遠離頸部的不顯眼處，如腋下的皺褶中、乳暈周圍天然的顏色交界處以及口腔前庭，達到頸部外觀完全無傷口，無疤痕的成果，手術不僅著重於療效，同時注重美觀與功能的保全。

  甲狀腺腫瘤射頻消融術 (RFA , r adio f requency a blation ) 甲狀腺腫瘤射頻消融術 為一種微創的治療方式，是目前治療甲狀腺結節、囊腫、良性腫瘤的新利器 , 近年來已成為一些甲狀腺結節患者開刀治療的替代選擇， 甲狀腺腫瘤射頻消融術可局部及選擇性地治療甲狀腺腫瘤 / 結節，能夠保留甲狀腺正常組織同時保全甲狀腺的功能，有效緩解 局部壓迫症狀及改善美觀 ，不需切開頸部進行手術 。 ¨   甲狀腺RFA手術特色： 免開刀、免全身麻醉、傷口小且恢復快 、脖子零疤痕

  甲狀腺結節 為常見的甲狀腺病變，內分泌器官中最常見的疾病，盛行率女性 約 5 ～ 10%、男性則為 1 ～ 5% ，研究顯示其發生率隨年齡增加而增加，大於 60 歲的女性約 60% 有甲狀腺結節。大部份是出現單一腫塊叫「單一結節」，但有時出現多顆腫塊叫做「多發性結節」。

乳癌基因檢測 在決定乳癌術後的輔助治療，除了癌症的期別、預後因子外，乳癌亞型的分類也是臨床醫師在考量治療很重要的參考 ，目前乳癌分型的治療原則 ，如下圖表： 乳癌亞型 (subtype) 定義 治療原則 管腔 A 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67 低 (<14%) 內分泌 治療 管腔 B1 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67  高 (>14%) 化療 + 內分泌 治療 管腔 B2 型 ER and/or PR(+) HER2 (+) Any ki-67 化療 +anti-HER2 標靶治療 + 內分泌 治療 HER2 型 ER and PR(-) HER2 (+) 化療 +anti-HER2 標靶治療 基底細胞型 ( 三陰性 ) ER(-)PR(-)HER2(-) 化療 乳癌亞型與治療策略 對於早期乳癌患者，面對術後要不要化療的煎熬決定時，是否可以藉由檢測分析來讓醫師和病人都有信心的免除化療？

近年來隨著大家越來越重視定期健康檢查，以及政府推動乳癌防治，宣導婦女定期接受乳癌篩檢，使得越來越多觸摸不到的腫瘤或異常病灶藉由或乳房X光攝影或乳房超音波的檢查而提早被發現，後續確定其良、惡性的問題，透過乳房專科醫師慎密的檢查追蹤流程，其中有些個案需要進一步切片取得細胞或組織進行化驗，才能確定診斷。

藉由乳房理學檢查、影像學檢查、組織切片檢查三重評估（triple assessment）的過程，決大多數的乳房疾病可獲得確定診斷，但仍有些許的病變需要開刀切除才能獲得最終的診斷。 傳統乳房腫瘤切除手術，即使一個微小病灶，也會使美麗乳房留下 2~3 公分的傷口，影響乳房外觀。 微創吸引輔助乳房腫瘤切除術（VABB, Vacuum-Assisted Breast Biopsy），在局部麻醉下經由 0.3~0.5 公分傷口在影像導引下將腫瘤切除和切片檢查，VABB可以獲取大體積的組織，每扎針一次可取到十幾個組織樣本，免於多次穿刺之恐懼並提高取得樣本之準確度，術後幾乎看不到傷口，能避免乳房變形與留下明顯疤痕，為治療有症狀乳房良性腫瘤和確診可疑病灶的利器。 美國FDA於2002年批准VABB(Vacuum-Assisted Breast Biopsy)用於良性病變的切除，目前最常用於良性纖維腺瘤(fibroadenoma)的切除。

乳房疼痛是婦女最常見有關於乳房的抱怨，約 7 成的女性多多少少都有乳房疼痛的經驗，雖然乳房門診很多患者因乳房疼痛而尋求協助，但 只有大約 15% 的女性需要治療。乳房疼痛與乳癌的關系不大，僅有少數的乳癌 (5~8%) 以乳房疼痛為臨床的表徵， 而且大部分的早期乳癌通常不會引起疼痛。

乳房有哪些良性疾病呢？當醫師告訴你有良性的乳房疾病時該如何面對？良性腫瘤到底需不需要切除？是不是有機會變成惡性呢？ Benign Breast Disease

資料顯示有大部分的乳癌是患者自己最先發覺的，而且約有 15% 乳癌無法從 X 光攝影顯現出來。因此 20 歲以上婦女每月也要自我檢查乳房， 了解自己乳房的正常狀態， 並且應定期接受篩檢，重視自己的身體，才能擁有健康 。

許多的研究顯示，來自植物和飲食來源的天然化合物可以作用於乳癌相關的致癌途徑 ，成為潛在治療或預防乳癌的輔助策略之一。 流行病學研究顯示，大量攝入水果和蔬菜能稍微降低乳癌風險，在實驗研究中，幾種蔬菜，特別是十字花科蔬菜，已經顯示出對乳癌的保護作用。 3,3'- 二吲哚基甲烷（ DIM ）是一種天然化合物，在十字花科蔬菜如：青花菜、花椰菜和高麗菜中含量豐富，是吲哚 -3- 甲醇（ I3C ）的主要酸縮合產物，在酸性條件下， I3C 在胃中轉化為 DIM 。

妊娠 乳房的變化： 妊娠期間血液中的雌激素、黃體素、鬆弛素、泌乳激素、催產激素、等的激素變化，引起乳房組織的變化，乳房也會為產後的哺乳做準備而隨之長大，但也因此可能帶來一些乳房的問題。乳房一般會在停止哺乳的3個月後恢復到孕前的狀態。 妊娠期身體變化 妊娠期間乳房會產生那些變化呢？

乳癌的危險族群如下： 年齡 : 大部分病例發生在 40 歲以後， 30 歲以前則較少見。 家族史： 有乳癌或卵巢癌家族史（尤其是媽媽、姐妹或女兒）者其風險增高。 基因轉變： 如：帶有 BRCA1 或 BRCA2 乳癌基因變異者。 初經早於 12 歲，停經晚於 55 歲的婦女。 從未生育者或 35 歲以後才生第一胎者。 沒哺乳者。 乳房切片報告顯示 乳房有增生病灶者 , 尤其手術切片報告顯示乳管異常增生 (Atypical ductal hyperplasia; ADH) 或乳小葉常樣增生 (Atypical lobular hyperplasia; ALH) 其罹患乳癌機會約為常人五倍 , 應特別謹慎追蹤。 本身為一側乳房罹患乳癌者、卵巢癌及子宮內膜癌患者。 輻射線的曝露： 尤其是有胸部和頸部附近的放射線治療病史者。 長期服用避孕藥或接受荷爾蒙替代治療者 。 肥胖者 。 缺乏運動者。 酗酒、抽煙者。