花房園丁｜王文科醫師

  乳癌是台灣女性最常見的惡性腫瘤 ，根據 衛生福利部公佈的資料顯示每年有超過 1 萬 5 千名新診斷的乳癌個案， 目前在女性癌症十大死因排第四位，對婦女健康造成極大的威脅。 手術 為治療乳癌最重要的局部控制手段，並藉此確定腫瘤形態及病理診斷，並可作為隨後輔助治療之依據。 傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過 15 ～ 20 公分，即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房上方留下 5 ～ 8 公分及腋下 3 ～ 5 公分的傷口，這讓病人每次看到胸前傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。 自 1990s 年代開始把內視鏡應用於各種外科手術，並在 21 世紀蓬勃發展起來，成為很多手術的標準術式，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。而內視鏡於乳房手術的應用起先多是用於隆乳等美容手術， 較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療，直到 1995 年在日本開始將內視鏡暨微創手術 應用於乳房疾患病人 。主要是乳房本身沒什麼空間，而大部分乳房腫瘤也相當表淺可以直接手術處理，不一定需要特別使用內視鏡手術才能進行，但隨著兼顧治療乳癌與乳房外觀 ，以及對病人之生活品質與身體映像的重視，以及 醫療科技、儀器和技術的進步 ，讓 內視鏡乳癌微創手術在世界各國逐漸擴展 。 內視鏡乳癌微創手術的特點在於藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈 ( 也可單獨腋下或乳暈單一傷口 ) ， 進行乳房部分或全切除手術，也可以經小傷口進行乳房整形或重建手術，因手術的傷口小且具隱藏性，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕， 讓乳房外型更接近原本的乳房，對乳癌病患的心理衝擊可以減少，外觀上卻有大大的改善，並維持生活品質，而且在安全上沒有增加顯著的風險。 🔴 內視鏡乳癌微創手術： 隱藏手術疤痕 🔴   一、       非充氣式內視鏡乳房切除手術： 早期內視鏡輔助乳房手術大多為雙孔手術，在病人腋下開 3 ～ 5 公分與乳暈上方開約 3 公分的傷口，進行乳腺的剝離和切除、以及腋窩淋巴腺的清除，可執行乳房全切除或乳房保留手術，並且應用腫瘤整形式乳房手術 (oncoplastic breast surgery) 技巧進行乳房缺損的整形或立即執行乳房重建，以維持乳房的外觀。   A.    ...

  大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除 。 傳統的手術方式為在頸部劃開 一道約 4~7 公分的橫向傷口將甲狀腺 組織切除。此法雖然可以有效的治療疾病，但術後會在病人頸部留下一條顯眼的疤痕，患者往往會穿著 高衣領的上衣或以圍巾飾品等配件來遮掩。由於甲狀腺疾病的患者以女性居多，再加上對於外觀儀容有更高標準的追求。因此，近年來醫學上發展了許多種手術方式來解決這個問題，目的是將頸部傷口的長度縮短，甚至不在頸部劃刀，將傷口轉移到遠離頸部的不顯眼處，如腋下的皺褶中、乳暈周圍天然的顏色交界處以及口腔前庭，達到頸部外觀完全無傷口，無疤痕的成果，手術不僅著重於療效，同時注重美觀與功能的保全。

藉由乳房理學檢查、影像學檢查、組織切片檢查三重評估（triple assessment）的過程，決大多數的乳房疾病可獲得確定診斷，但仍有些許的病變需要開刀切除才能獲得最終的診斷。 傳統乳房腫瘤切除手術，即使一個微小病灶，也會使美麗乳房留下 2~3 公分的傷口，影響乳房外觀。 微創吸引輔助乳房腫瘤切除術（VABB, Vacuum-Assisted Breast Biopsy），在局部麻醉下經由 0.3~0.5 公分傷口在影像導引下將腫瘤切除和切片檢查，VABB可以獲取大體積的組織，每扎針一次可取到十幾個組織樣本，免於多次穿刺之恐懼並提高取得樣本之準確度，術後幾乎看不到傷口，能避免乳房變形與留下明顯疤痕，為治療有症狀乳房良性腫瘤和確診可疑病灶的利器。 美國FDA於2002年批准VABB(Vacuum-Assisted Breast Biopsy)用於良性病變的切除，目前最常用於良性纖維腺瘤(fibroadenoma)的切除。