乳癌前導性（新輔助）治療，量身訂做效果好！
為何前導性（新輔助）治療（neoadjuvant therapy）？
乳癌不僅是局部的疾病，也是全身的疾病。手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，很多乳癌病患手術切除原發乳房癌腫瘤後，仍建議需要接受其他輔助性治療包含放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式，以殲滅可能潛藏的微顯微腫瘤細胞，避免乳癌的復發或轉移風險。而前導性治療意指在乳癌主要治療（手術）前所給的治療，包含化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式。前導性治療的藥物選擇通常是根據診斷的粗針切片癌腫瘤的組織病理報告，取得乳癌的腫瘤特性資訊（組織型態、荷爾蒙受體ER/PR、HER2/neu、Ki-67細胞增殖指數、腫瘤分化程度），醫師依據癌症分期、病況及病人意願與病人溝通並說明各階段之治療照護計畫，決定可能有效之前導性治療藥物。
隨著醫療科技的進步與新藥物的發展，前導性治療有了更多的組合，進一步提升乳癌病理完全緩解（pCR）率，減少乳房手術切除的範圍，改善病人的生活品質，減低復發率，提升存活率。
前導性治療的療效評估
依照前導性治療不同藥物的組合，手術前治療的時程可能需要3～6個月，一般在前導性治療之前、中、後，醫師會縝密地追蹤治療的反應與適當的處理副作用。
主要評估治療反應的工具有理學檢查、超音波、乳房攝影、磁振造影（MRI）、電腦斷層掃描（CT）、正子掃描攝影（PET-CT）等，最終手術切除檢體的病理檢查評估前導性治療後的緩解率， 醫師可根據患者術前藥物治療的反應，調整和制定手術後的輔助治療計畫，獲得最佳的療效並減低復發率。
手術前化學治療好處何在？是否優於手術後化學治療？
1. 優點：
A.
下降腫瘤期別：一開始無法手術的局部晚期乳癌，先導性治療先使腫瘤縮小，
再進行手術切除腫瘤
B.
預先治療微顯微轉移性疾病（occult micrometastasis）。
C.
增加乳房保留手術率：約25～30%接受前置式輔助性化療者可以接受乳房保留手術。
D. 有機會免除廣泛性腋下淋巴結廓清術，減少患側上肢淋巴水腫、術後血清腫/淋巴積液、患側肩關節或上肢活動障礙、患側上臂的感覺異常或麻痺。
E.
達到病理完全緩解（pCR）:達到病理完全緩解的病人，其預後優於沒有達到病理完全緩解者。
F.
可以直接觀察早期得知所用的藥物對癌細胞的治療效果。
G.
加速乳癌新組合治療藥物的開發和應用。
2. 缺點：
A.
潛在延遲局部區域的治療
B.
對前導性治療反應不佳的患者，可能增加癌細胞遠端轉移風險。
C.
潛在增加手術後化療的抗藥性。
D.
可能稍微增加局部復發的風險
E.
比較相同組合化學治療藥物在術前（neoadjuvant）還是術後（adjuvant）輔助治療的效果的臨床試驗，大部分研究顯示前導性治療並不能改善病人的無病存活率與整體存活率。
進行了術前前導性治療，術後仍需接受治療嗎?
進行了術前前導性治療及手術後，仍需視乎情況決定術後輔助治療方案（可能包括化療、標靶治療、放射治療或荷爾蒙治療）。一般先接受術前前導性治療並不會增加整個療程的長度，只是治療的先後次序不同。
醫生可根據患者對術前藥物治療的反應對症下藥，調整和制定適切的手術後的輔助治療計畫。
那類腫瘤特性較適合做前導性治療？
以前常應用於局部晚期乳癌的術前的前導性治療也可施行於早期乳癌。
那些情形比較可能達到病理完全緩解，包括有：年紀較輕(<40 years)、腫瘤較小(<2cm)、組織型態為腺管形(ductal)、高惡性度(Grade 3)、高Ki67、荷爾蒙受體(ER/PR)陰性、HER2/neu陽性(HER2-enriched)以及三陰性乳癌。而管腔A型或乳小葉乳癌的前導性治療效果最差。
依據2018年台灣乳房醫學會主編的Early Breast Cancer Neoadjuvant Consensus
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