這是妳的煩惱嗎？揭開乳房疼痛的常見原因

乳房疼痛是婦女最常見有關於乳房的抱怨，約7成的女性多多少少都有乳房疼痛的經驗，雖然乳房門診很多患者因乳房疼痛而尋求協助，但只有大約15%的女性需要治療。乳房疼痛與乳癌的關系不大，僅有少數的乳癌(5~8%)以乳房疼痛為臨床的表徵，而且大部分的早期乳癌通常不會引起疼痛。

乳房疼痛的原因可分為：1.週期性乳房疼痛；2.非週期性乳房疼痛；3.乳腺外疼痛

1.週期性乳房疼痛：一些婦女會有和她們月經週期相關的乳房疼痛或不舒服。很多有纖維囊腫變化的婦女會有週期痛，這常和體內荷爾蒙的變化相關，約佔了乳房疼痛的2/3。

2.非週期性乳房疼痛：通常與月經週期較沒有關係，約佔1/4的乳房疼痛病例。與乳腺或乳管結構產生變化有關，影像上常有乳腺管擴張的現象，偶爾會次發於乳房纖維腺瘤或乳房囊腫，可藉由治療這些潛在的病灶而改善疼痛。乳房受傷、先前經歷過乳房上手術、乳腺炎、等皆可能導致乳房疼痛。

3.乳腺外疼痛：覺得好像乳房疼痛，但實際的源頭來自乳腺以外的器官- 如：胸壁、肌肉、關節或心臟、等。

	週期性乳房疼痛	非週期性乳房疼痛
月經週期	1.明顯和月經週期有關； 2.在月經週期開始前的兩週內變得更強烈，然後在經期之後緩解	和月經週期無關
疼痛的性質	1.鈍鈍、沉沉或悶悶的痛感 （脹痛、沉重感和觸痛）； 2.常常伴隨乳房的腫脹或腫塊	1.緊繃、灼熱或痠痠的痛感 （痛感比較尖銳）； 2.持續性或間歇性 （疼痛程度多不固定）
疼痛的部位	通常影響兩側乳房，特別上方、外側的部位，有時會傳到腋下	通常影響一側的乳房，局部的區域，但有時可能更廣泛的擴散到整個乳房
年齡	大多影響20和30幾歲停經前的婦女和40至55歲間即將更年期的婦女	大多影響停經後的婦女

乳房疼痛常見的原因：

1. 乳房囊腫(水泡)：是很常見的良性乳房疾患，主要是因為腺體和結締組織的過度增生（纖維囊腫變化）使得乳管受阻塞，造成乳管擴張和充滿液體，時常會引起乳房疼痛，其成因可能與體內過多的雌激素有關，特別容易發生在30～50歲的婦女，通常在停經後會逐漸消失或減少，而且幾乎很少演變成癌症。
2. 藥物：不孕症治療藥物、口服避孕藥、停經後的荷爾蒙替代療法、等荷爾蒙製劑；Oxymetholone (Anadrol)類固醇藥物；fluoxetine (Prozac)、sertraline (Zoloft)、Chlorpromazine、Haloperidol等精神藥物；Spironolactone利尿劑；心血管用藥（如：Digoxin，Methyldopa）；可能會造成乳房疼痛的副作用。
3. 乳房手術：經歷乳房手術以及術後疤痕組織的形成皆可導致乳房疼痛。疼痛的嚴重程度和類型因人而異，也可能會隨著時間的推移而改變，少數的患者可能持續超過6個月的時間。
4. 肋軟骨炎：為連接肋骨和胸骨的軟骨發炎，可能因關節炎、受傷或拉傷而造成。患部可能有腫脹、灼熱的疼痛。 疼痛與乳房本身無關，但常會與乳房疼痛相混淆。
5. 乳房纖維囊腫變化：為乳房腫塊最常見的原因，影響超過60%的婦女，最常發生於20～50幾歲，它會造成乳房疼痛（常常在月經來的前幾天最痛）、壓痛、緻密的乳房或硬塊（忽大忽小）、有時乳頭會有分泌物，常發生在外上側的乳房，成因可能和月經週期的荷爾蒙變化有關，目前醫學上認為它並不是一種真正的疾病。有一些措施可能有助於減少因乳房纖維囊腫變化而造成乳房的不適，包括:減少高鹽、高油脂食物的攝取、減少咖啡因的飲食、補充維生素E和B6、月見草油、使用溫和的止痛藥劑。
6. 乳腺炎：乳腺炎顧明思議為乳房組織的發炎，可分為產褥期乳腺炎和非產褥期乳腺炎，可以是「非感染性」或「感染性」的乳腺發炎，而在感染性乳腺炎中的常見的致病菌如：金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)（最常見），表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)及鏈球菌(Streptococci)、等。常表現的症候包括：乳房腫脹、壓痛或變熱、患處皮膚發紅、乳房腫塊、全身不適或倦怠感、發燒、畏寒。
7. 內衣尺寸不合、或乳房過於豐滿：如果內衣太緊的話，很有可能會壓迫胸部，導致胸部疼痛；反之，如果內衣過於寬鬆，內衣對胸部的支撐力不足，同樣會造成乳房的不適，因此更要注意選擇適合自己胸部的內衣尺寸。大胸脯的女性，受重力影響較大，也許會有非週期疼痛，並常伴隨頸部、肩膀、背部的痠痛。
8. 乳癌：乳房疼痛通常與癌症無關，僅有少數的乳癌(5~8%)以乳房疼痛為臨床的表徵。然而, 發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer）（佔整體乳癌的2～3%），其癌細胞生長快速，阻塞皮膚下的淋巴管，會造成乳房的紅腫、發熱、疼痛，其表徵類似一般的乳房感染，需特別小心。
9. 背部、頸部或肩膀扭傷：身體這些部位的扭傷，因神經的分佈傳導，可能會導致乳房疼痛的感覺。
10. 胸壁疼痛：一系列情況可能導致胸壁疼痛，雖然不是源自乳房，但感覺好像是。胸壁疼痛的常見原因包括：胸部肌肉拉傷、肋骨周圍組織的發炎、心絞痛、膽結石， 這種類型的疼痛移動時可能會傳到手臂，有時在心理壓力大時，疼痛強度加劇。

什麼樣乳房疼痛需要看醫師？

1. 乳房疼痛持續超過幾個星期。
2. 乳房疼痛局限在乳房的特定部位。
3. 乳房疼痛越來越厲害。
4. 乳房疼痛會干擾日常生活。
5. 乳頭分泌物
6. 新的腫塊，而且它在月經週期過後也不會消退
7. 出現感染的表徵：如：局部紅、膿液或發燒。

治療和處置：大部分的乳房疼痛通常會自己緩解，僅有少部分(約15%)的婦女需要進一步的治療：

1. 消除根本的或加重的肇因：有時候簡單的內衣胸罩的調整或更換、運動時穿著運動型內衣、或改變節育的方式就能達到治療的效果。
2. 依不同的情況，可用熱敷或冷敷在妳的乳房上。
3. 放鬆心情、減少壓力、憂慮和緊張。
4. 限制咖啡因的攝取：如:巧克力、咖啡、茶、飲料、等。
5. 減少高油脂、高鹽的飲食。
6. 飲食增加水果、蔬菜、穀類的攝食
7. 維持健康的體重。
8. 如果有服用口服避孕藥、停經後的荷爾蒙替代療法者，可能需要調整劑量或停用。
9. 維生素B1、B6、E：也許可以減緩週期性乳房疼痛。
10. 有症狀的囊腫，可考慮抽吸。
11. 局部使用止痛消炎的藥膏或藥布。
12. 口服止痛消炎藥。
13. 月見草油(evening primrose oil)含有γ-linolenic acid為一種脂肪酸，可恢復脂肪酸的平衡，減少乳房組織對血液荷爾蒙的敏感性，也許能減緩乳房的疼痛。
14. 藥物治療：如：Danazol、Tamoxifen、Bromocriptine、等藥物可用來治療較嚴重的乳房疼痛。

養成每月乳房自我檢查的習慣，了解自己乳房正常狀態，如有任何異樣，讓我們豪不猶豫地接受醫療專家的診查。此外，要定期接受乳房篩檢，好好寶貝妳的乳房。

《門診預約》

by 花房園丁｜王文科醫師