甲狀腺結節，請別疏忽它！
甲狀腺結節
為常見的甲狀腺病變，內分泌器官中最常見的疾病，盛行率女性約5～10%、男性則為1～5%，研究顯示其發生率隨年齡增加而增加，大於60歲的女性約60%有甲狀腺結節。大部份是出現單一腫塊叫「單一結節」，但有時出現多顆腫塊叫做「多發性結節」。
成因：結節的形成主要是由於各甲狀腺濾泡細胞對促甲狀腺激（TSH）等生長刺激因子的反應存在異質性，有些細胞受刺激而增殖，因而形成甲狀腺結節。增加甲狀腺結節的發生的重要因子包括：碘攝取不足或過多、食物或水中致腫物（如：樹薯、香菸、硫氰酸鹽等）、代謝症候群、胰島素阻抗、甲狀腺發炎、輻射線曝露、遺傳、環境等。
甲狀腺結節的症狀：
1.
無症狀：最常見，通常是在例行健康檢查或影像檢查【電腦斷層（CT）掃描或頸部超音波檢查等】過程中偶然發現。
2.
合併甲狀腺功能異常：
A.
甲狀腺功能亢進：常有煩躁、肌肉無力、失眠、心跳過速、畏熱、甲狀腺腫大、體重減輕、眼睛突出等症狀
B.
甲狀腺功能低下：疲倦嗜睡、身體虛弱、容易怕冷、臉部及下肢浮腫、皮膚/頭髮乾燥、便秘、甲狀腺腫大等症狀
3.
頸部腫塊
4.
脖子疼痛
5.
其他症狀，如：吞咽障礙、聲音改變、呼吸不順暢、咳嗽等
檢查與評估：
當病患被診斷有甲狀腺結節，最重要的是要排除甲狀腺惡性腫瘤的可能性，甲狀腺癌並不常見，但約佔甲狀腺結節的5～10%。在甲狀腺結節接受手術患者中，約10～15%會意外發現甲狀腺癌（incidental thyroid carcinoma）所幸60~80%為預後良好< 1cm的乳突狀微小癌（papillary microcarcinoma）。為了在最早階段診斷和治療甲狀腺癌，大多數甲狀腺結節需要做檢查及評估，檢查最重要的目的是要區分良性還是惡性，檢查項目包括病史和理學檢查，甲狀腺功能、抗體測定，核子醫學I131掃描外，最常用的工具是甲狀腺超音波及細針抽吸(或穿刺)細胞學檢查。對於甲狀腺腫塊，超音波檢查比電腦斷層（CT）更好。
細針抽吸細胞學檢查：（fine needle aspiration cytology）細針抽吸細胞學檢查是目前評估甲狀腺結節的標準檢測，其檢查為方便，安全又準確，其準確性高達90%以上。一般在超音波導引下用細針穿刺結節並抽取細胞取樣，然後在顯微鏡下進一步檢驗，它可以快速和具體地提供結節的細胞學的資訊，得到準確的診斷。
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細針抽吸細胞學的診斷分類 |
惡性的風險(%) |
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無法診斷或檢體不足(nondiagnostic or
inadequate) |
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良性(benign) |
<1% |
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無法確診的濾泡病兆或非典型病兆(indeterminate or atypical) |
5-10% |
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腫瘤(neoplasm) |
20-30% |
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濾泡腫瘤(follicular neoplasm)* |
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Hurthle細胞瘤 |
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疑似惡性(suspicious for malignancy) |
50-75% |
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惡性(malignant) |
100% |
*濾泡腫瘤:難以細針抽吸細胞學檢查判定是否為惡性。
甲狀腺結節常見的癌症危險因子如下：
- 具甲狀腺髓質癌或多發性內分泌腺腫瘤症家族史者。
- 結節快速長大者。
- 硬或堅實的結節。
- 結節固著到鄰近的構造者。
- 合併頸部淋巴病變者。
- 有頭頸部或上胸部放射治療病史者。
- 年齡＜20歲或＞60歲者。
- 男性。
- 結節＞4公分者。
- 複雜性（complex）囊狀結節。
- 合併腫瘤壓迫症狀者（吞咽障礙、聲音改變、呼吸不順暢、咳嗽等）。
- 正子掃描（FDG-PET）偶發性發現FDG攝取值局部增加的甲狀腺瘤。
甲狀腺結節手術的適應性：
- 甲狀腺惡性腫瘤。
- 無法排除轉換為癌症的可能。
- 腫瘤持續長大。
- 以前有頭頸部放射線治療，現合併甲狀腺腫瘤。
- 腫瘤合併壓迫症狀，如：吞咽障礙、呼吸不順暢、聲音改變。
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