甲狀腺腫瘤射頻消融術，術後無痕不是夢！
甲狀腺腫瘤射頻消融術(RFA, radiofrequency ablation)
甲狀腺腫瘤射頻消融術為一種微創的治療方式，是目前治療甲狀腺結節、囊腫、良性腫瘤的新利器, 近年來已成為一些甲狀腺結節患者開刀治療的替代選擇，甲狀腺腫瘤射頻消融術可局部及選擇性地治療甲狀腺腫瘤/結節，能夠保留甲狀腺正常組織同時保全甲狀腺的功能，有效緩解局部壓迫症狀及改善美觀，不需切開頸部進行手術。
¨ 甲狀腺RFA手術特色：免開刀、免全身麻醉、傷口小且恢復快、脖子零疤痕
¨ 治療的過程：病患平躺，脖子稍微後仰，在局部麻醉下，利用超音波影像導引將射頻消融探針經皮穿刺至甲狀腺內，藉由針尖釋放出來的能量(60℃到100℃)，造成腫瘤組織的細胞凝固性壞死，過程中，病患須配合醫師指示盡量減少說話和吞嚥的動作，醫師會詢問是否有疼痛和作聲音檢測，以確保RFA的安全，手術時間約30～60分鐘，傷口只有一個針孔大，癒合後幾乎零疤痕。
¨ 甲狀腺RFA手術之術後衛教
- 術後患側脖子稍加局部壓迫(約10～20分鐘)和冰敷，可以避免局部的出血風險。
- 術後觀察30～60分鐘，若無異常，即可回家，飲食正常。
- 手術後一~二日內，對手術部位局部冰敷治療，可以減輕傷口腫痛、血腫，並降低皮膚的熱傷害風險。
- 手術當日頸部傷口在防水敷料保護下，在醫囑許可下可進行淋浴或碰水，術後48小時後則無限制。
- 術後一週內脖子會有輕微的瘀血、腫脹或壓迫感，甚至覺得稍微變大，此為正常現象，請勿擔心。
- 術後1～2週內，脖子活動或吞嚥動作時，會感到喉嚨痛、卡卡的感覺或輕微的吞嚥障礙，此症狀會逐漸改善。
- 按醫囑，回門診追蹤檢查。
¨ 甲狀腺RFA 的效益和安全性
- 甲狀腺RFA由有豐富經驗的專科醫師進行其安全性極佳。
- 對於良性腫瘤，主要目標是縮小腫瘤、解除壓迫症狀、改善美觀問題，RFA非傳統切除手術，需等待時間讓結節吸收，通常術後一個月後會感受結節變小，而且成效隨時間的推移而持續。（術後一個月可縮減約30~60%，六個月後可縮減約50~80%，12個月後可縮減達60~90%。）
- 需全身麻醉嗎? 原則上為局部麻醉，若有需要，醫療團隊會視臨床病人狀況給予麻醉、鎮靜或止痛。
- 對於非常大的結節或單次治療無法很好控制的結節可能需要額外的 RFA 治療以達到最佳的腫瘤縮小。
- 雖然術前已做過細針抽吸細胞學檢查或粗針切片檢查診斷，對於較大結節，仍無法完全排除內部含有微小惡性細胞之可能，在RFA術後仍需依定期追蹤。
¨ 甲狀腺腫瘤RFA的適應症
- 良性甲狀腺腫瘤（大多為大於 2 公分且持續長大的結節）
- 因甲狀腺結節壓迫導致出現不適症狀，例如：疼痛、語言障礙、異物感、不舒服或咳嗽等
- 甲狀腺結節而導致美容外觀不佳的問題
- 自主高功能性甲狀腺結節（毒性甲狀腺腺瘤）
- 不想開刀留疤的患者。
- 經專科醫師評估外科手術∕全身麻醉有高風險或不適合的病人
- 低風險的甲狀腺乳突狀微小癌（小於1公分）
- 復發性甲狀腺癌，接近先前手術的部位(operation bed)和淋巴結，困難、高風險、或拒絕再一次手術的患者
『在此要特別強調，如果是甲狀腺惡性腫瘤且能承受開刀手術，外科手術切除仍是目前最標準的治療。』
¨ 甲狀腺腫瘤RFA的禁忌症
- 重度鈣化的甲狀腺結節。
- 濾泡性甲狀腺腫瘤。(術前切片無法判別良、惡性)
- 甲狀腺惡性腫瘤。
- 甲狀腺腫瘤臨近重要的構造，如：喉返神經、食道或主要血管。
- 懷孕的患者
- 裝置人工心臟節律器的患者
¨ 甲狀腺結節射頻消融術可能併發症（約2%）
- 聲音改變或沙啞：大部分是可以在一到三個月內恢復，少數造成永久的沙啞。
- 局部血腫
- 疼痛
- 結節破裂：可能於治療後數天至一個月內發生。成因為延遲出血導致的結節急性體積膨脹、頸部用力按壓或劇烈咳嗽後腫瘤壁撕裂。
- 膿瘍感染
- 短暫性甲狀腺功能亢進，一個月內大多會自發消退。
- 甲狀腺功能低下
- 神經損傷（喉返神經、頸交感神經節、迷走神經、臂叢神經等）。
- 可能也會引起皮膚燙傷、嘔吐、咳嗽等輕微併發症。
¨ 甲狀腺RFA與傳統手術的比較：
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傳統手術 |
RFA |
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適應症 |
1.大腫瘤 2.較嚴重之甲狀腺癌 3.病灶侵犯鄰近組織 |
1.良性腫瘤合倂症狀或美觀問題 2.無法或不願意接受全身麻醉切除手術者 3.復發性癌腫瘤不適合再次接受手術者 |
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傷口 |
頸部4～7公分 |
0.1～0.2公分針口 |
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優點 |
1.健保給付 2.手術時間中等 |
1.不用住院 2.局部麻醉 3.頸部不留疤痕 4.手術時間短 5.疼痛輕微 6.恢復快 |
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缺點 |
1.術後傷口大，美觀差 2.頸部疤痕大且明顯 3.術後疼痛高 4.術後恢復較慢 |
1.須自費 2.皮膚燒燙傷、出血(少數) 3.頸部腫塊不會立刻消除，腫瘤會逐漸被吸收 4.治療後結節可能再度復發變大，因而需要再一次消融或接受其他手術 5.不適用於懷疑惡性腫瘤的主要治療 |
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特殊醫材或設備 |
1.超音波諧波刀或組織凝集刀 2.喉返神經偵測器 3.防粘連 |
1.射頻消融儀器 2.超音波儀器 |
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