乳房腫瘤確診利器 - 乳房切片檢查，清楚診斷疑點
近年來隨著大家越來越重視定期健康檢查，以及政府推動乳癌防治，宣導婦女定期接受乳癌篩檢，使得越來越多觸摸不到的腫瘤或異常病灶藉由或乳房X光攝影或乳房超音波的檢查而提早被發現，後續確定其良、惡性的問題，透過乳房專科醫師慎密的檢查追蹤流程，其中有些個案需要進一步切片取得細胞或組織進行化驗，才能確定診斷。
☆切片檢查的類型：
大部分的切片檢查在超音波或其他影像（如：乳房X光攝影立體定位、乳房磁振造影立體定位、等）影像導引協助下進行:
細胞學檢查：影像檢查時發現可疑腫塊病灶，懷疑癌症或為澄清腫瘤的性質(如：囊腫或實質性腫瘤)，可以在超音波檢查腫塊位置的同時用細針(21~23G)直接觀察腫塊（腫瘤），吸出細胞或乳頭分泌物，加以證實或進一步送病理細胞學檢查。因操作過程簡單且快速、安全，受檢者只會有類似打針的感覺，通常不需要施打麻醉藥，而準確率將近九成。但仍有偽陰性及偽陽性的情況,例如：懷孕婦女可能會出現偽陽性，分化良好的乳癌則可能有偽陰性情況。
組織學檢查 : 如果(1).影像學檢查懷惡性腫瘤；或是(2).細胞學顯示“鑑別困難”、“不適當樣本”或“疑似惡性腫瘤”，則進行組織檢查以澄清它是否是乳癌。組織學檢查可以提供比細胞學更可靠的診斷，目前為乳癌診斷的黃金標準，且可由組織結構區分出零期原位癌或侵犯性癌，以及乳癌的亞型分類(荷爾蒙以及HER-2/neu接受體)，作為後續治療的重要參考。
粗針穿刺切片術(CNB)：在局部麻醉下，以14～16G的粗針切取3至5片條乳腺組織。
吸引輔助粗針切片/切除術(VABB)： 在局部麻醉下，以7～11G的粗針在吸引輔助下切取乳腺組織，取出組織的量大於細胞學和CNB，除可以進行更可靠的診斷，另外有些個案必要時可以VABB進行治療性病灶切除術。
乳房X光攝影細針定位後乳房切片手術：對於觸摸不到且超音波掃描也無法偵測到的可疑惡性病灶，而乳房X光立體定位粗針切片也無法確定診斷或因技術上的困難無法進行影像導引下的粗針切片者，可以運用乳房X光攝影鋼絲鈎針定位後，再由外科醫師手術切除病灶進一步做病理切片檢查，以確定診斷。
開刀切片/切除術：開刀取出（切口約2～3公分）全部或部分腫塊來進一步做病理診斷。
Q：乳房攝影發現異常鈣化點選擇【乳房X光攝影立體定位吸引輔助粗針切片/切除術(mammography stereotatic vaccum-assisted breast biopsy)】 或【乳房X光攝影細針定位後乳房切片手術】？
A：
Q：切片會不會造成腫瘤散開來？
A：切片檢查除了少部分的倂發症如出血或感染以外，少數民眾往往對切片檢查迷思在於『腫瘤細胞會不會沿著針的管道散佈開來呢？』而擔心畏懼。
的確這風險是存在的，但是機會非常低：
1. 細針抽吸檢查：平均而言發生機率僅0.03%左右
2. 粗針切片檢查：移位的腫瘤細胞極不易存活,因粗針切片沿著針的管道發生腫瘤細胞移位(tumor cell displacement）的機率可達15～50%,但真正因切片而發生局部復發的機率僅約1%，而且根據研究顯示手術前做粗針切片不會影響乳癌局部的復發率（2～6%）和整體存活率，無論隨後是進行乳房全切除手術或乳房保留手術+術後放射線治療。
|
在檢查中發現鈣化 |
組織檢查 |
乳房X光攝影立體定位(+/-吸引輔助)粗針切片 |
|
在檢查中發現腫塊 |
細胞學 |
超音波導引下細針抽吸(FNA) |
|
組織檢查 |
超音波導引下(+/-吸引輔助)粗針切片（CNB / VABB） |
大部分的切片檢查在超音波或其他影像（如：乳房X光攝影立體定位、乳房磁振造影立體定位、等）影像導引協助下進行:
粗針穿刺切片術(CNB)：在局部麻醉下，以14～16G的粗針切取3至5片條乳腺組織。
吸引輔助粗針切片/切除術(VABB)： 在局部麻醉下，以7～11G的粗針在吸引輔助下切取乳腺組織，取出組織的量大於細胞學和CNB，除可以進行更可靠的診斷，另外有些個案必要時可以VABB進行治療性病灶切除術。
乳房X光攝影細針定位後乳房切片手術：對於觸摸不到且超音波掃描也無法偵測到的可疑惡性病灶，而乳房X光立體定位粗針切片也無法確定診斷或因技術上的困難無法進行影像導引下的粗針切片者，可以運用乳房X光攝影鋼絲鈎針定位後，再由外科醫師手術切除病灶進一步做病理切片檢查，以確定診斷。
A：
乳房X光攝影細針定位後乳房切片手術
|
乳房X光攝影立體定位吸引輔助粗針切片術
|
|
方式
|
於影像醫學科乳房X光攝影插入定位的鋼絲鈎針，然後在開刀房以外科手術的方法取出乳房鈣化組織。
|
於影像醫學科乳房X光攝影立體定位後，以7～11G的粗針在吸引輔助下切取乳房鈣化組織的切片。
|
手術時間
|
約0.5~1小時
|
約1 小時
|
麻醉方法
|
全身或局部麻醉
|
局部麻醉
|
傷口大小
|
約2~3公分
|
約0.5公分
|
切除鈣化範圍大小
|
1. 可以取較大範圍鈣化
2. 具診斷及治療功效
|
約數條～十幾條1-2公分長的切片組織 (為傳統粗針切片的數倍)
|
診斷率
|
接近100%
|
約98%
|
操作醫師
|
乳房外科醫師及影像醫學科醫師
|
影像醫學科醫師
|
自費器材項目
|
健保給付
|
需自費真空輔助乳房切片套與組織定位夾
|
副作用
|
1. 出血/血清腫：約有 1％的病患，可能有 乳房局部的短暫少量出血。
2. 感染：罕見，在正常無菌步驟下，不易發生。
3. 術後乳房組織疤痕也較明顯
4. 部分病人需全身麻醉
|
1. 大多人於切片後會有 程度不一的、暫時性之乳房淤青或血腫但此情形會在一週後逐漸好轉。
2. 約20%需進一步接受手術治療
|
Q：切片會不會造成腫瘤散開來？
A：切片檢查除了少部分的倂發症如出血或感染以外，少數民眾往往對切片檢查迷思在於『腫瘤細胞會不會沿著針的管道散佈開來呢？』而擔心畏懼。
的確這風險是存在的，但是機會非常低：
1. 細針抽吸檢查：平均而言發生機率僅0.03%左右
2. 粗針切片檢查：移位的腫瘤細胞極不易存活,因粗針切片沿著針的管道發生腫瘤細胞移位(tumor cell displacement）的機率可達15～50%,但真正因切片而發生局部復發的機率僅約1%，而且根據研究顯示手術前做粗針切片不會影響乳癌局部的復發率（2～6%）和整體存活率，無論隨後是進行乳房全切除手術或乳房保留手術+術後放射線治療。
《門診預約》
by 花房園丁｜王文科醫師
留言
張貼留言