花房園丁｜王文科醫師

  乳癌是台灣女性最常見的惡性腫瘤 ，根據 衛生福利部公佈的資料顯示每年有超過 1 萬 5 千名新診斷的乳癌個案， 目前在女性癌症十大死因排第四位，對婦女健康造成極大的威脅。 手術 為治療乳癌最重要的局部控制手段，並藉此確定腫瘤形態及病理診斷，並可作為隨後輔助治療之依據。 傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過 15 ～ 20 公分，即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房上方留下 5 ～ 8 公分及腋下 3 ～ 5 公分的傷口，這讓病人每次看到胸前傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。 自 1990s 年代開始把內視鏡應用於各種外科手術，並在 21 世紀蓬勃發展起來，成為很多手術的標準術式，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。而內視鏡於乳房手術的應用起先多是用於隆乳等美容手術， 較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療，直到 1995 年在日本開始將內視鏡暨微創手術 應用於乳房疾患病人 。主要是乳房本身沒什麼空間，而大部分乳房腫瘤也相當表淺可以直接手術處理，不一定需要特別使用內視鏡手術才能進行，但隨著兼顧治療乳癌與乳房外觀 ，以及對病人之生活品質與身體映像的重視，以及 醫療科技、儀器和技術的進步 ，讓 內視鏡乳癌微創手術在世界各國逐漸擴展 。 內視鏡乳癌微創手術的特點在於藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈 ( 也可單獨腋下或乳暈單一傷口 ) ， 進行乳房部分或全切除手術，也可以經小傷口進行乳房整形或重建手術，因手術的傷口小且具隱藏性，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕， 讓乳房外型更接近原本的乳房，對乳癌病患的心理衝擊可以減少，外觀上卻有大大的改善，並維持生活品質，而且在安全上沒有增加顯著的風險。 🔴 內視鏡乳癌微創手術： 隱藏手術疤痕 🔴   一、       非充氣式內視鏡乳房切除手術： 早期內視鏡輔助乳房手術大多為雙孔手術，在病人腋下開 3 ～ 5 公分與乳暈上方開約 3 公分的傷口，進行乳腺的剝離和切除、以及腋窩淋巴腺的清除，可執行乳房全切除或乳房保留手術，並且應用腫瘤整形式乳房手術 (oncoplastic breast surgery) 技巧進行乳房缺損的整形或立即執行乳房重建，以維持乳房的外觀。   A.    ...

  🟠 有些甲狀腺癌生長緩慢，有些則生長迅速 甲狀腺癌依組織型態主要可分為四種，包括三種由甲狀腺濾泡上皮所衍生出來的乳頭狀，濾泡性及未分化型癌。另外一型則是由副濾泡細胞所衍生出來的髓質型癌，只約佔所有甲狀腺癌的 3-4% 。 大部分的甲狀腺癌為分化型 ( 乳頭狀癌和濾泡性癌 ) ，惡性度較低，癌細胞的生長速度緩慢，預後良好。而惡性程度最高者為未分化癌，癌細胞的生長速度快，疾病進展快，預後差。

  甲狀腺癌發生發生率持續上升，但死亡率持平：

    甲狀腺腫(Goiter)  

  為何前導性（新輔助）治療（ neoadjuvant therapy ）？ 乳癌不僅是局部的疾病，也是全身的疾病。手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，很多乳癌病患手術切除原發乳房癌腫瘤後，仍建議需要接受其他輔助性治療包含放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式，以殲滅可能潛藏的微顯微腫瘤細胞，避免乳癌的復發或轉移風險。而前導性治療意指在乳癌主要治療（手術）前所給的治療，包含化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式。前導性治療的藥物選擇通常是根據診斷的粗針切片癌腫瘤的組織病理報告，取得乳癌的腫瘤特性資訊（組織型態、荷爾蒙受體ER/PR、HER2/neu 、Ki-67細胞增殖指數、腫瘤分化程度），醫師依據癌症分期、病況及病人意願與病人溝通並說明各階段之治療照護計畫，決定可能有效之前導性治療藥物。 隨著醫療科技的進步與新藥物的發展，前導性治療有了更多的組合，進一步提升乳癌病理完全緩解（ pCR ）率，減少乳房手術切除的範圍，改善病人的生活品質，減低復發率，提升存活率。 

  大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除 。 傳統的手術方式為在頸部劃開 一道約 4~7 公分的橫向傷口將甲狀腺 組織切除。此法雖然可以有效的治療疾病，但術後會在病人頸部留下一條顯眼的疤痕，患者往往會穿著 高衣領的上衣或以圍巾飾品等配件來遮掩。由於甲狀腺疾病的患者以女性居多，再加上對於外觀儀容有更高標準的追求。因此，近年來醫學上發展了許多種手術方式來解決這個問題，目的是將頸部傷口的長度縮短，甚至不在頸部劃刀，將傷口轉移到遠離頸部的不顯眼處，如腋下的皺褶中、乳暈周圍天然的顏色交界處以及口腔前庭，達到頸部外觀完全無傷口，無疤痕的成果，手術不僅著重於療效，同時注重美觀與功能的保全。

  甲狀腺腫瘤射頻消融術 (RFA , r adio f requency a blation ) 甲狀腺腫瘤射頻消融術 為一種微創的治療方式，是目前治療甲狀腺結節、囊腫、良性腫瘤的新利器 , 近年來已成為一些甲狀腺結節患者開刀治療的替代選擇， 甲狀腺腫瘤射頻消融術可局部及選擇性地治療甲狀腺腫瘤 / 結節，能夠保留甲狀腺正常組織同時保全甲狀腺的功能，有效緩解 局部壓迫症狀及改善美觀 ，不需切開頸部進行手術 。 ¨   甲狀腺RFA手術特色： 免開刀、免全身麻醉、傷口小且恢復快 、脖子零疤痕

  甲狀腺結節 為常見的甲狀腺病變，內分泌器官中最常見的疾病，盛行率女性 約 5 ～ 10%、男性則為 1 ～ 5% ，研究顯示其發生率隨年齡增加而增加，大於 60 歲的女性約 60% 有甲狀腺結節。大部份是出現單一腫塊叫「單一結節」，但有時出現多顆腫塊叫做「多發性結節」。

乳癌基因檢測 在決定乳癌術後的輔助治療，除了癌症的期別、預後因子外，乳癌亞型的分類也是臨床醫師在考量治療很重要的參考 ，目前乳癌分型的治療原則 ，如下圖表： 乳癌亞型 (subtype) 定義 治療原則 管腔 A 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67 低 (<14%) 內分泌 治療 管腔 B1 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67  高 (>14%) 化療 + 內分泌 治療 管腔 B2 型 ER and/or PR(+) HER2 (+) Any ki-67 化療 +anti-HER2 標靶治療 + 內分泌 治療 HER2 型 ER and PR(-) HER2 (+) 化療 +anti-HER2 標靶治療 基底細胞型 ( 三陰性 ) ER(-)PR(-)HER2(-) 化療 乳癌亞型與治療策略 對於早期乳癌患者，面對術後要不要化療的煎熬決定時，是否可以藉由檢測分析來讓醫師和病人都有信心的免除化療？