甲狀腺癌的類型和症狀
🟠有些甲狀腺癌生長緩慢，有些則生長迅速
甲狀腺癌依組織型態主要可分為四種，包括三種由甲狀腺濾泡上皮所衍生出來的乳頭狀，濾泡性及未分化型癌。另外一型則是由副濾泡細胞所衍生出來的髓質型癌，只約佔所有甲狀腺癌的3-4%。
大部分的甲狀腺癌為分化型(乳頭狀癌和濾泡性癌)，惡性度較低，癌細胞的生長速度緩慢，預後良好。而惡性程度最高者為未分化癌，癌細胞的生長速度快，疾病進展快，預後差。
甲狀腺癌的詳細分類:
- 原發性甲狀腺癌：
- 乳頭狀癌(Papillary Thyroid
Carcinoma)：最常見的甲狀腺癌，佔80～85%，常盛行於「碘充足」的地區。起源於濾泡細胞，腫瘤常合併鈣化的纖維化，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時發現30%的乳突癌在甲狀腺有多個病灶，30～40%病人有頸部淋巴結轉移。超過70%的乳突癌可以攝取放射碘，因此，放射碘的掃描是治療策略的一大重要部分。具BRAF點基因突變（如V600E）的乳頭狀癌患者(佔約5%)，常有較高的癌症分期，生長方式更快且更具侵略性。
- 濾泡性癌(Follicular Carcinoma)：佔10～15%，通常為單一顆，發現時其癌症的進展度常比乳突癌高，更常浸潤到週邊的肌肉和血管構造。約1/3的病人在診斷是已有遠處的器官轉移（如肺部、骨頭），但僅有約10%的病人有淋巴結轉移。超過80%的濾泡癌可以攝取放射碘。
- Hurthle細胞癌(Hurthle Cell Carcinoma)：約3～4%，其惡性度比乳突癌和濾泡性癌還高，更常會有淋巴結和遠處的轉移。僅約10%的Hurthle細胞癌會攝取放射碘，因此，完全的手術切除尤顯重要。
- 髓質癌(Medullary Carcinoma)：由濾泡旁的C細胞癌變產生，佔所有甲狀腺癌的3～4%，其中20～25%的病人有家族病史（含有RET致癌基因突變，多發性內分泌瘤），惡性度較其它分化型甲狀腺癌高，容易轉移至淋巴結，有時轉移會至肝、肺和骨頭。此癌症會分泌降鈣素(calcitonin)及癌胚抗原（CEA），可作為腫瘤追踪的標記。標準的手術術式為甲狀腺全切除術＋頸部中間分區的淋巴結廓清術。此類型癌症不攝取碘，對放射線和化學藥物治療的反應不良。
- 未分化癌(Anaplastic Carcinoma)：僅佔1～2%，較常發生於有長期甲腺腫(goiter的老年人，為最快速惡化、致命的癌症之一，癌症發現時常已無法做根除性的手術，呼吸道窘迫的病患，則需兼做氣管造口術以保護呼吸道。化學藥物治療和放射線治療也被應用來嘗試，但不幸地，往往療效不佳。
- 甲狀腺淋巴癌(Thyroid
Lymphoma)：主要為B細胞來源的非何杰金淋巴癌（non-Hodgkin lymphoma），病人常有橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）的病史。
- 轉移性癌：轉移至甲狀腺的癌症多來自腎臟癌、乳癌、或肺癌。
主要甲狀腺癌的比較：
|
類型 |
症狀 |
診斷 |
治療 |
|
乳頭狀癌 (80-85%) |
頸部腫塊，但通常無症狀 一些人可能會有聲音改變（沙啞），淋巴結腫大 常為多發性 部分病患，有先前的頸部受輻射的病史 |
細針抽吸細胞學檢查（準確率高） |
|
|
濾泡性癌 (10-15%) |
症狀類似乳頭狀癌，但罕有淋巴結腫大 |
|
手術 |
|
髓質癌 (3-4%) |
頸部腫塊，但通常無症狀 較晚期的症狀：
|
|
在排除掉或治療其他相關腫瘤後，進行手術 |
|
未分化癌 (1-2%) |
頸部腫塊快速變大 呼吸困難 聲音改變 淋巴結腫大 主要發生在>70歲的老年人 |
|
|
《門診預約》
by 花房園丁｜王文科醫師
留言
張貼留言