乳癌微創手術
乳癌是台灣女性最常見的惡性腫瘤，根據衛生福利部公佈的資料顯示每年有超過1萬5千名新診斷的乳癌個案，目前在女性癌症十大死因排第四位，對婦女健康造成極大的威脅。
手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，並藉此確定腫瘤形態及病理診斷，並可作為隨後輔助治療之依據。傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過15～20公分，即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房上方留下5～8公分及腋下3～5公分的傷口，這讓病人每次看到胸前傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。
自1990s年代開始把內視鏡應用於各種外科手術，並在21世紀蓬勃發展起來，成為很多手術的標準術式，其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。而內視鏡於乳房手術的應用起先多是用於隆乳等美容手術，
較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療，直到1995年在日本開始將內視鏡暨微創手術應用於乳房疾患病人。主要是乳房本身沒什麼空間，而大部分乳房腫瘤也相當表淺可以直接手術處理，不一定需要特別使用內視鏡手術才能進行，但隨著兼顧治療乳癌與乳房外觀，以及對病人之生活品質與身體映像的重視，以及醫療科技、儀器和技術的進步，讓內視鏡乳癌微創手術在世界各國逐漸擴展。
內視鏡乳癌微創手術的特點在於藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈(也可單獨腋下或乳暈單一傷口)，進行乳房部分或全切除手術，也可以經小傷口進行乳房整形或重建手術，因手術的傷口小且具隱藏性，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，讓乳房外型更接近原本的乳房，對乳癌病患的心理衝擊可以減少，外觀上卻有大大的改善，並維持生活品質，而且在安全上沒有增加顯著的風險。
🔴內視鏡乳癌微創手術：隱藏手術疤痕🔴
一、 非充氣式內視鏡乳房切除手術：
早期內視鏡輔助乳房手術大多為雙孔手術，在病人腋下開3～5公分與乳暈上方開約3公分的傷口，進行乳腺的剝離和切除、以及腋窩淋巴腺的清除，可執行乳房全切除或乳房保留手術，並且應用腫瘤整形式乳房手術(oncoplastic breast surgery)技巧進行乳房缺損的整形或立即執行乳房重建，以維持乳房的外觀。
A.
「非充氣式」雙切口內視鏡乳房保留手術：由乳暈的切口做皮膚皮瓣與乳腺組織的剝離，另外由腋窩的切口執行前哨淋巴腺的摘除及大胸肌筋膜的剝離，然後進行部分乳房切除術手術，取出含病兆的乳腺組織，並在術中做快速冷凍切片病理診斷，以檢查切除的邊界、及腋下前哨淋巴腺是否有癌細胞侵犯，切除後乳房的部分缺損，可運用腫瘤整形式乳房手術，維持乳房的外觀。
B.
「非充氣式」雙切口內視鏡乳頭保留式乳房全切除手術：目前越來越少被執行，主要因：
(1)
無充氣支撐，使得手術的視野狹窄，同時需要主刀的醫師和助手辛苦拉勾，無法很精確的做乳腺切除。
(2) 乳頭缺血壞死：乳暈的切口必然造成乳暈乳頭血液供應的破壞，執行乳頭保留式乳房全切除者，其術後發生乳暈乳頭缺血壞死的機率約13%，甚至有4～7%的病人須將完全壞死的乳暈乳頭切除。
二、單孔內視鏡/達文西機械手臂輔助乳房切除手術：優質的結果 傷口小 美觀和安全
近年來內視鏡乳癌微創手術的發展已逐漸成熟，單孔內視鏡(或達文西機械手臂輔助)乳房切除手術為更進階的微創手術，經由腋下單一切口(約3～5公分)導入單孔內視鏡手術通路套管，灌注二氧化碳(CO2)擴增手術空間，由內視鏡視覺輔助系統進行乳房腫瘤組織或全乳房的切除、以及腋窩淋巴腺的清除，再從腋下的傷口將乳腺組織取出，並在術中做快速冷凍切片病理診斷，以檢查切除的邊界、乳頭乳暈及腋下淋巴是否有癌細胞侵犯，乳房切除後乳房的缺損可運用義乳、組織擴張器或自體組織皮瓣等同時完成乳房重建手術。單孔內視鏡與非充氣式內視鏡乳房切除術相比較，其手術視野較好、能更精準的切除乳房組織，讓醫師可以清晰準確的進行細緻的切割、剝離、止血與縫合等手術與判斷，同時因少了乳暈的切口，也減少乳暈乳頭血液供應被破壞的機率，大大減低乳暈乳頭缺血壞死和手術相關的倂發症。
此外，乳房重建外觀的美觀和手術的切口有很大的關係，內視鏡乳癌微創手術可讓開刀切口的大小最小化，出血少，低侵襲性，進一步減小疤痕組織相關倂發症的風險，它可以讓乳房皮膚與乳頭完整地保留，切口傷口的復原比傳統乳癌手術更快，術後的疼痛小，美觀較佳，增加病患的滿意度，提供優質的臨床結果。
🔴哪些病人適合接受內視鏡乳癌微創手術?
目前建議選擇進行內視鏡乳癌微創手術的病人主要是以原位癌、第一期及第二期為主的早期乳癌，術前以沒有明顯廣泛性淋巴轉移的病人以及預防性切除(乳癌基因BRCA1/2突變) 較適合。
不適合的情形為：發炎性乳癌、侵犯到皮膚或胸壁、廣泛性淋巴轉移的局部性晚期乳癌。
提醒您，乳癌手術方法因疾病不同而有不同方式，無論是傳統手術或者內視鏡微創手術，都是希望幫助病患達到「抗癌兼護波」的目標。請與醫師溝通，經專業團隊評估，訂定並選擇最適切的治療方式，達到最佳和滿意的治療效果。
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