花房園丁｜王文科醫師

  為何前導性（新輔助）治療（ neoadjuvant therapy ）？ 乳癌不僅是局部的疾病，也是全身的疾病。手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，很多乳癌病患手術切除原發乳房癌腫瘤後，仍建議需要接受其他輔助性治療包含放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式，以殲滅可能潛藏的微顯微腫瘤細胞，避免乳癌的復發或轉移風險。而前導性治療意指在乳癌主要治療（手術）前所給的治療，包含化學治療、標靶治療、免疫治療、賀爾蒙治療等方式。前導性治療的藥物選擇通常是根據診斷的粗針切片癌腫瘤的組織病理報告，取得乳癌的腫瘤特性資訊（組織型態、荷爾蒙受體ER/PR、HER2/neu 、Ki-67細胞增殖指數、腫瘤分化程度），醫師依據癌症分期、病況及病人意願與病人溝通並說明各階段之治療照護計畫，決定可能有效之前導性治療藥物。 隨著醫療科技的進步與新藥物的發展，前導性治療有了更多的組合，進一步提升乳癌病理完全緩解（ pCR ）率，減少乳房手術切除的範圍，改善病人的生活品質，減低復發率，提升存活率。 

  大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除 。 傳統的手術方式為在頸部劃開 一道約 4~7 公分的橫向傷口將甲狀腺 組織切除。此法雖然可以有效的治療疾病，但術後會在病人頸部留下一條顯眼的疤痕，患者往往會穿著 高衣領的上衣或以圍巾飾品等配件來遮掩。由於甲狀腺疾病的患者以女性居多，再加上對於外觀儀容有更高標準的追求。因此，近年來醫學上發展了許多種手術方式來解決這個問題，目的是將頸部傷口的長度縮短，甚至不在頸部劃刀，將傷口轉移到遠離頸部的不顯眼處，如腋下的皺褶中、乳暈周圍天然的顏色交界處以及口腔前庭，達到頸部外觀完全無傷口，無疤痕的成果，手術不僅著重於療效，同時注重美觀與功能的保全。

  甲狀腺腫瘤射頻消融術 (RFA , r adio f requency a blation ) 甲狀腺腫瘤射頻消融術 為一種微創的治療方式，是目前治療甲狀腺結節、囊腫、良性腫瘤的新利器 , 近年來已成為一些甲狀腺結節患者開刀治療的替代選擇， 甲狀腺腫瘤射頻消融術可局部及選擇性地治療甲狀腺腫瘤 / 結節，能夠保留甲狀腺正常組織同時保全甲狀腺的功能，有效緩解 局部壓迫症狀及改善美觀 ，不需切開頸部進行手術 。 ¨   甲狀腺RFA手術特色： 免開刀、免全身麻醉、傷口小且恢復快 、脖子零疤痕

  甲狀腺結節 為常見的甲狀腺病變，內分泌器官中最常見的疾病，盛行率女性 約 5 ～ 10%、男性則為 1 ～ 5% ，研究顯示其發生率隨年齡增加而增加，大於 60 歲的女性約 60% 有甲狀腺結節。大部份是出現單一腫塊叫「單一結節」，但有時出現多顆腫塊叫做「多發性結節」。

乳癌基因檢測 在決定乳癌術後的輔助治療，除了癌症的期別、預後因子外，乳癌亞型的分類也是臨床醫師在考量治療很重要的參考 ，目前乳癌分型的治療原則 ，如下圖表： 乳癌亞型 (subtype) 定義 治療原則 管腔 A 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67 低 (<14%) 內分泌 治療 管腔 B1 型 ER and/or PR(+) HER2 (-) Ki-67  高 (>14%) 化療 + 內分泌 治療 管腔 B2 型 ER and/or PR(+) HER2 (+) Any ki-67 化療 +anti-HER2 標靶治療 + 內分泌 治療 HER2 型 ER and PR(-) HER2 (+) 化療 +anti-HER2 標靶治療 基底細胞型 ( 三陰性 ) ER(-)PR(-)HER2(-) 化療 乳癌亞型與治療策略 對於早期乳癌患者，面對術後要不要化療的煎熬決定時，是否可以藉由檢測分析來讓醫師和病人都有信心的免除化療？